Schmerzen an der Außenseite des Ellbogens können bei vielen alltäglichen manuellen Tätigkeiten auftauchen z.B. Flasche aufdrehen, Tür zu/aufsperren, nach einem schweren Gegenstand greifen etc. Da wir unsere Hände und Arme durchaus häufig verwenden, weisen Ellbogenschmerzen eine starke Präsenz im Tagesverlauf auf.

Risikofaktoren sind nicht gänzlich geklärt aber es wird vermutet, dass Lebenstil sowie die Art des Berufs einen Einfluss haben. Hier eine Auflistung von häufigen Risikofaktoren.

• hoch repetitive manuelle Tätigkeiten mit schwerer Last (über 20kg)
• Alter: 45-54 Jahre
• Typ 2 Diabetes

Verlauf von Ellbogeschmerzen

Der Verlauf von Ellbogenschmerzen kann durchaus unterschiedlich sein. In der Literatur sind von wenigen Tagen bis zu zwei Jahren die Rede. Das hört sich zunächst mal nach einer langen Zeit an, jedoch basieren diese Daten auf natürliche Verläufe und beinhalten keine Beratungen oder Behandlungen. Physiotherapeutische Maßnahmen wie manuelle Therapie und spezifische Kräftigung der relevanten Muskeln haben das Potential die Dauer und den Verlauf zu verbessern.

Management

Welche Maßnahmen helfen? Eine Übung (Bild 1-2) wurde besonders oft untersucht und zeigt gute Resultate. Hierbei handelt es sich um eine spezifische Kräftigung der Finger und Handgelenksstrecker, welche den Muskelursprung im Schmerzgebiet haben. Die zwei folgenden Übungen (Bild 3&4 sowie 5&6) sprechen mehr Muskelgruppen an und dienen der allgemeinen Kräftigung der Schulter-, Rücken- und Armmuskulatur.

Die Dosierung der Übungen ist individuell sehr unterschiedlich. Als Ausgangswert kann folgende Dosierung genommen werden: 3 Durchgänge a 10-15 Wiederholungen, 3 Mal pro Woche. Es empfiehlt sich jedoch bei den ersten Einheiten nur 1-2 Durchgänge zu machen und die Reaktion abzuwarten.

Wie auch schon in der vorangegangen Blog Posts erwähnt, soll keine der Übungen den Schmerz oder die Symptome längerfristig verstärken. Die Übungen dienen dem Versuch des Selbstmanagements und ersetzen keine Beratung, Untersuchung oder Supervision eines ausgebildeten Therapeuten. Die Idee ist vor allem den Körper stückweise belastbarer gegenüber den Anforderungen im Alltag zu machen. Dieser strukturelle aber auch emotionale Effekt des Trainings (Steigerung des Selbstbewusstseins) hilft bei Management von Schmerzen.

Viel Erfolg beim Selbstversuch.

Referenzen:

Shiri, R., Viikari-Juntura, E., Varonen, H. Et al. (2006). Prevalence and determinants of lateral and medial epicondylitis: A population study. American Journal of Epidemiology, 164(11):1065-1074.
Bisset, LM & Vicenzino, B. (2015). Physiotherapy management of lateral epicondyalgie. Journal of Physiotherapy, 61:174-181.
Lenoir, H., Mares, O. & Carlier, Y. (2019). Management of lateral epicondylitis. Orthopaedics and Traumatology: Surgery and Research, 105:241-246.

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Ein Schmerz in der Schulter beim Hochheben des Arms kann für den betroffenen eine beachtliche Einschränkung darstellen. Alltägliche Angelegenheiten wie Haare waschen, Jacke anziehen oder etwas aus dem hohen Kasten holen, werden zur Herausforderung. Woher kommt dieses Ziehen und Stechen in der Schulter und wie lässt es sich in den Griff bekommen?

Ein bis zwei Drittel der Schulterschmerzen lassen sich auf eine Veränderung des Raums unter dem Schulterdach zurückführen. Sehne, Schleimbeutel und knöcherne Strukturen kommen hier als Schmerzquelle in Frage. Nicht selten wird ein Teilriss z.B. der Supraspinatussehne in der Bildgebung diagnostiziert und als sogenanntes „Schulterimpingement“ (=Einklemmen von Strukturen unter dem Schulterdach) klassifiziert. Eine Diagnose, mit der wir in der Physiotherapie gut vertraut sind und wie die Evidenz zeigt, auch viel Erfolg haben:

• Aktive Therapie kräftigt Sehnen und Muskeln in der Schulter
• Wenig dokumentierte Nebenwirkungen
• mehrere Arten der aktiven Therapie möglich

Mit Kräftigung zum Erfolg

In der Therapie stehen uns mehrere Möglichkeiten der Bewegung zur Auswahl. Lockerungsübungen, aktivierende Übungen und sogar der Griff zum Gewicht zeigen positive Effekte auf Schmerzintensität und Beweglichkeit der Schulter. Ein gut abgestimmtes und regelmäßig erneuertes Programm kann mit Ergebnissen von operativen Eingriffen bei Teilrupturen der Schultersehnen durchaus mithalten. Dies zeigen mehrere klinische Studien und Guidelines in der Wissenschaft.

Übungen in der Anfangsphase

Übungen für Fortgeschrittene

Zu Beginn der Therapie werden Übungen priorisiert welche die Beweglichkeit der Schulter verbessern. In weiterer Folge treten aktivierende und kräftigende Übungen in den Vordergrund.

Mögliche Barrieren bei der Therapie:

Ein standardisiertes oder vorgefertigtes Übungsprogramm kann in der Rehabilitation hinderlich sein, da die Symptome von Person zu Person unterschiedlich sein können. Eine regelmäßige supervidierte Einheit kann hier für mehr Struktur und Sicherheit in der Rehabilitation sorgen.

Schmerzen bei Bewegung sind nur begrenzt hilfreich, v.a. wenn sie lang nach den Übungen bestehen bleiben. Die oben angeführte Übungsauswahl dient vor allem um sich einen Eindruck von einer möglichen Übungseinheit zu machen und sollen Symptome keinesfalls verstärken.

Zusammenfassung

• ein abgestimmtes Heimprogramm erzielt gute Effekte bei Schulterschmerzen
• mögliche Barrieren können mit einer regelmäßiger Therapie (alle 1-2 Wochen) beseitigt werden
• kräftige Schultern sind den Belastungen des Alltags gewachsen

Referenzen: Nazari, G., MacDermid, JC., Bryant, D. et al. (2019). The effectiveness of surgical vs. conservative interventions on pain and function in patients with shoulder impingement syndrome. A systematic review and meta-analysis. PLoS One, 14(5): e0216961.

Shire, AR., Staehr, TA., Overby, JB. et al. (2017). Specific or general exercise strategy for subacromial impingement syndrome-does it matter? A systematic literature review and meta analysis. BMC Musculoskelet. Disord, 18:158.

Andreas Plank

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Empfehlungen aus der Wissenschaft

Mal sehen was die Studienlage in den letzten Jahren als Antwort parat hat. Eine Zusammenfassung von 19 Studien, welche sich vor allem mit den neu aufgetretenen (Inzidenz) und bereits existierende (Prävalenz) Fällen von Rückenschmerzen bei Läufern beschäftigt, zeigt sowohl eine niedrige Inzidenz als auch Prävalenzrate (beides < 20%). Die Autoren bezeichnen regelmäßiges Joggen sogar als potenzielle präventive Maßnahme gegen Rückenschmerzen. Hier ist anzumerken, dass es sich um unspezifischen Rückenschmerz handelt. D.h. keine klare Diagnose zum Ursprung des Schmerzes bekannt ist (u.a. Nervenwurzeltangierung, entzündlich-rheumatisch, postoperativ).

Als Anfänger und nach langer Laufabstinenz empfiehlt sich die Belastungsdauer zu Beginn niedrig zu halten (in etwa 15-20 Minuten) und Gehpausen einzulegen. Eine Steigerung ist je nach subjektiven Empfinden und Tagesverfassung alle 1-2 Wochen möglich. Empfohlen wird außerdem begleitend ein Training mit Bein- und Rumpfkräftigenden Übungen 1-2x/Woche zu machen. Dies steigert das Wohlbefinden während der Laufeinheit und bietet mehr Abwechslung.

Bei hoher Schmerzintensität oder signifikanter Einschränkung im Alltag und Schlaf, hat Laufen nicht Priorität, sondern ärztliche Abklärung und je nach Indikation Physiotherapie. Bei niedriger bis moderater Schmerzintensität kann Laufen neben Krafttraining, Pilates und Yoga, empfohlen werden. Vorausgesetzt man findet seines altes Paar Laufschuhe noch.

Referenzen: Maselli, F., Storari, L., Barbari, V. et al. (2020). Prevalence and incidence of low back pain among runners: a systematic review. BMC Musculoskeletal Disorders, 21(343).

Cai, C., Yang, Y. & Kong, PW. (2017). Comparison of lower limb and back exercises for runners with chronic low back pain. Med Sci Sports Ecerc, 49(12):2374-2384.

Owen, PJ., Hangai, M., Kaneoka, K. et al. (2021). Mechanical loading influences the lumbar intervertebral disc. A cross-sectional study in 308 athletes and 71 controls. J Orthop Res, 39(5):989-997.

Takatalo, J., Karpinnen, J., Näyhä, S. et al. (2017). Association between adolescent sport activities and lumbar disk degeneration among young adults. Scand J Med Sci Sports, 27(12):1993-2001.

Andreas Plank

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Hier ein mögliche Dosierungshilfe

• Variante 1: Fersen heben ohne Gewicht mit langsamer Bewegungsausführung in verschiedenen Ausgangsstellungen: 3×15 pro Übung bis zu 2x/Tag
• Variante 2: Fersen heben mit Gewicht bzw. einbeinig mit langsamer Bewegungsausführung in verschiedenen Ausgangsstellungen: je nach Gewicht und Kraft 3×5-15 3x/Woche

Variante 1 bietet für ein paar Wochen eine gute Einstiegsmöglichkeit, um die Sehne auf größere Last vorzubereiten. Eine geringe Schmerzintensität während und bis zu 24h nach dem Training sind erlaubt. Lauf- und Sprungsportarten können bei hoher Schmerzintensität für bis zu 3 Wochen pausiert werden. Erste Erfolge sind nach ein paar Wochen sichtbar und das Training sorgt auch darüber hinaus dafür wiederkehrende Symptome vorzubeugen. Ein guter Deal für diesen überschaubaren Zeitaufwand, wie ich finde.

Variante 2 ist in der Gesamttrainingszeit kürzer und mindestens so effektiv, kann aber aufgrund des hohen Gewichts in akuten Phasen nicht immer durchgeführt werden.

Durchführung der Übungen

Referenzen: Beyer, R., Kongsgaard, M., Kjaer, BH. et al. (2015). Heavy slow resistance versus eccentric training as treatment for achilles tendinopathy: a randomized controlled trial. The American Journal of Sports Medicine, 43(7):1704-1711

Silbernagel, KG., Hanlon, S. & Sprague, A. (2020). Current clinical concepts: conservative management of achilles tendinopathy. Journal of athletic training, 55(5):438-447.

Van der Vlist, AC., Winters, M., Weir, A. et al. (2021). Which treatment is most effective for patients with achilles tendinopathy? A living systematic review with network meta-analysis of 29 randomised controlled trials. Br J Sports Med, 55(5):249-256.

Malliaras, P., Barton, CJ., Reeves, ND. et al. (2013). Achilles and patellar tendinopathy loading programmes: a systematic review comparing clinical outcomes and identifying potential mechanisms for effectiveness. Sports Medicice, 43(4):267-286.

Andreas Plank

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